特应性皮炎的治疗可以从三个方面出发局部治疗主要是外用糖皮质激素和外用钙调磷酸酶抑制剂。一般初治时应选用强度足够的制剂,短期内控制病情后,改用弱效的制剂或非糖皮质激素类药物维持,面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏,具有较强的选择性抗炎作用,且可相对较长时间地用于所有的发病部位,尤其是面颈部和褶皱部位。根据皮损的具体特点,还可以选用外用抗生素、外用止痒剂以及氧化锌油、黑豆馏油等制剂。系统治疗包括抗组胺药、抗感染药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂,以及曲尼司特、甘草酸和复合维生素等,由医生根据患者具体情况选用。中医中药对于小部分患者具有一定疗效,如能正确辨证,也可以使用。物理治疗主要是紫外线光疗,有抗炎和免疫调节作用。看完以上内容是不是有点消化不良?【皮皮侠总结来啦~】概括特应性皮炎的治疗基础层次是生活护理和外用保湿剂;如不能控制,加用外用抗炎药物如糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂他克莫司;如还不能控制,加用口服抗组胺药,晚间加用具有嗜睡作用的一代抗组胺药;如病情持续加重,加用系统抗炎药物,如口服激素或免疫抑制剂。声明:本文章由上海励奥医药贸易有限公司授权转载,如其他平台需再次转载,请直接联系我们。
特应性皮炎的护理要注意三个方面正确沐浴皮肤上残留的痂皮容易滋生病菌,沐浴有助于清除并减少表皮微生物的数量。推荐温水快速淋浴,每次5-10分钟,可以使用低敏无刺激的洁肤用品。干燥性皮肤宜减少沐浴次数,尽量不用清洁用品。沐浴结束后即刻外用保湿剂滋润皮肤。外用润肤保湿剂外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗,非常重要。在沐浴后用毛巾把水蘸干,然后立即使用润肤剂;不沐浴也要单纯使用润肤剂。丙二醇对2岁以下儿童皮肤有刺激现象,应避免使用。避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂。避免诱发和加重因素尽量避免一切可能的刺激。应尽量穿棉制品衣服,以宽松为宜;避免用力搔抓和摩擦;避免过度清洗皮肤,尤其是烫洗和过度使用肥皂;避免环境温度过热,减少汗液的刺激;注意保持清洁的生活环境,减少如屋尘螨、动物毛、花粉、真菌等变应原;注意观察对所进食物的反应,避免食入致敏食物;避免热的环境;儿童则要避免穿过多的衣服;避免阳光暴晒。了解完这些,是不是感觉快成“护理达人”?皮皮侠最后还要啰嗦一句:想要走出特应性皮炎的复发困扰,依然不能大意。具体治疗则要综合病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估,根据不同的病情采取相应的个体化治疗。好了,本期的“护肤宝典”就到这儿啦,我们下期再见声明:本文章由上海励奥医药贸易有限公司授权转载,如其他平台需再次转载,请直接联系我们。
湿疹患者的肌肤本就脆弱,想要补水保湿,却看着一堆瓶瓶罐罐无从下手?一堆疑问biu biu biu弹出来:润肤霜、润肤乳、润肤剂有什么区别?润肤剂能保湿吗?润肤剂对湿疹皮肤的恢复有作用吗?本期护肤宝典,帮你扫清疑惑!为你介绍干燥敏感矫情皮肤的救星润肤剂润肤剂(Emollient)是具有医学辅助治疗功能的保湿剂(Moisturizer)。通过国内药店或海外代购,大家都可以买到各种品牌的医学保湿产品。不同的产品(主要是进口产品)标签上可能会看到不同的名词。简单来说,“XX emollient”和“XX moisturizer”所指都是保湿润肤剂,ointment(软膏)、cream(霜)或lotion(乳/露)是指保湿产品的不同剂型。医学保湿剂不同于正常皮肤护理时使用的普通保湿霜,不含有香料和容易刺激皮肤或引起皮肤过敏的成分,没有抗衰老及美白等美容功效。它最主要的作用就是“锁住”皮肤内的水分,缓解皮肤干燥和敏感。保湿剂中主要的成分为封包剂,通常为油脂性物质,它可以在皮肤表面形成一层惰性的油膜,防止皮肤表面水分蒸发,从而“锁住”水分。凡士林是封包效果最好的封包剂,几乎能锁住皮肤内99%的水分。矿物油和二甲基硅氧烷也是常用的封包剂。有些润肤剂中还添加有天然保湿因子,叫吸湿剂,如透明质酸、甘油和丙二醇等,它们能够主动的从皮肤深层将水分吸引到表皮角质层。环境中湿度很高时,也可以反方向从环境中吸收水分。好的润肤剂会同时含有这两类成分,吸湿剂吸收水分到角质层,封包剂把水分锁住,就可以达到最佳保湿润肤效果。抹抹抹 用处可以是大大滴如果你是轻度特应性皮炎(AD)/湿疹患者,仅使用足量的保湿润肤剂,湿疹就可以完全缓解啦。抹上保湿润肤剂,也可以有效地缓解瘙痒。长期的研究发现,长期使用润肤剂能够有效的减少湿疹复发。AD是与遗传过敏性体质有关的湿疹,有过敏体质的父母,在宝宝出生后便开始长期规律使用润肤剂,能够显著的降低宝宝发生AD/湿疹的风险。长期使用润肤剂,能够保湿皮肤滋润光滑,改善干燥、粗燥的外观。因此,在欧洲和中国AD/湿疹诊疗指南中,可以看到特应性皮炎阶梯治疗的示意图:在治疗的最底层的基础治疗,就是长期大量使用润肤剂和保湿剂。万丈高楼平地起,盖房子要打好地基。做好保湿就是为更好的控制湿疹、预防湿疹复发打好“地基”。本期护肤宝典就到这里啦~想知道正确选用的润肤剂的小妙招,密切关注我们下期的护肤宝典吧声明:本文章由上海励奥医药贸易有限公司授权转载,如其他平台需再次转载,请直接联系我们。
银屑病小知识 银屑病在民间被称为牛皮癣,大家往往以为这是中医的说法,然而中医的牛皮癣其实是指西医的神经性皮炎,而银屑病在中医的名字叫“白疕”,寓意白色的结痂,更为准确生动地描述银屑病。因而记住它的西医、中医病名,而不要简单再叫它“牛皮癣”了 中医的银屑病(即白疕)病因由于“营血亏虚、血热内蕴、化燥生风、肌肤失养”而成,辨别清楚“血热、风燥”,是为了帮助中医师辩证施治,开具中药,如果不适用中药或者中成药的话,“血热或者风燥”,对患者本人是没有意义的。 从现代科学角度认识,银屑病是一种与免疫相关的慢性炎症性疾病,并不具备传染性。现在的研究普遍认为与环境、遗传、多基因点位异常、免疫、感染、寒冷、外伤、手术、饮酒、药物、情绪紧张、劳累等等多种内因外因共同作用导致的。
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70% 87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,缺乏循证医学证据支持,个别方法甚至会对患者造成损害。因此,制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。 1.痤疮的病理生理学 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病,发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。 2.痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。为临床使用简单方便,本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级:轻度(I级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(IV级):结节、囊肿。 3.患者教育 3.1健康教育 ①饮食:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果; ②日常生活:避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅; ③心理辅导:痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此,对这类患者还需配合必要的心理辅导。 3.2局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 3.3日常护理 部分痤疮患者皮肤屏障受损,且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸,往往会加重皮肤屏障的破坏,导致皮肤敏感。因此,除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外,有时也需要配合使用功效性护肤品,以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜,局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。 4.痤疮的局部治疗 4.1 外用药物 4.1.1 外用维A酸类药物 具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药,中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。 目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025%~0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶,第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。 阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸,对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸,可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用,每晚1次,避光。 4.1.2 过氧化苯甲酰 为过氧化物,外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应,建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受,可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,本药可以单独使用,也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。 4.1.3 外用抗生素 常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等,用乙醇或丙二醇配制,浓度为1%~2%,疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酿溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性,且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用,建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。 4.1.4 二硫化晒 2.5%二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后,将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3~5min后用清水清洗。 4.1.5 其他外用药物 5%~10%硫磺洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处,而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8~12周或更长。 4.2化学疗法 果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中,分子结构简单,分子量小,无毒无臭,渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性,加速表皮细胞脱落与更新,调节皮脂腺的分泌,同时刺激真皮胶原合成,黏多糖增加及促进组织修复。 治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸(又名经基乙酸,来源于甘蔗)治疗痤疮,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。每2-4周治疗1次,4次为1个疗程,增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等,均可在3~5d内恢复,如出现炎症后色素沉着则需3~6个月恢复。治疗间期注意防晒。 4.3 物理治疗 光动力疗法(PDT):外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位,经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX,经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后,产生单态氧,作用于皮脂腺,造成皮脂腺萎缩,抑制皮脂分泌,直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞,促进皮损愈合,预防或减少痤疮瘢痕。适应证:Ⅲ级和IV级痤疮,特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。 激光疗法:多种近红外波长的激光,如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损,根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽,4~8个治疗周期,每次间隔2~4周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和剥脱性点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜。 4.4 其他治疗 粉刺清除术:可在外用药物的同时,选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时,注意无菌操作,并应注意挤压的力度和方向,用力不当,可致皮脂腺囊破裂,导致炎性丘疹发生。 囊肿内注射:对于严重的囊肿型痤疮,在药物治疗的同时,配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解,每1~2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。 5.痤疮的系统治疗 5.1维A酸类药物 适应证: ①结节囊肿型痤疮; ②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮; ③有瘢痕或有形成倾向的痤疮; ④频繁复发的痤疮; ⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多; ⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的; ⑦痤疮患者伴有严重心理压力; ⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。 口服剂量:小剂量0.25 mg/(kg d)和1 mg/(kg d) 临床疗效相似,因此推荐从0.25~0.5 mg/(kg d)剂量开始,可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关,因此推荐累积剂量以60mg/kg为目标,痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定,通常应≥16周。 异维A酸为维生素A衍生物,最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥,特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等,通常发生在治疗最初的2个月,肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,故<12岁儿童尽量不用。异维A酸具有明确的致畸作用,女性患者应在治疗前1个月,治疗期间及治疗后3个月内严格避孕,如果在治疗过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。此外,异维A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确,因痤疮本身也会导致患者产生自卑、抑郁,建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。 5.2抗生素类药物 适应证: ①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗; ②重度痤疮患者,特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素,再序贯使用异维A酸,或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗; ③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。 药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件: ①对痤疮丙酸杆菌敏感; ②兼有非特异性抗炎作用; ③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高; ④不良反应小。 按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等,不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明)也可酌情使用,但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差,耐药性高,而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。口服四环素耐药的患者,通常对多西环素也会产生耐药,但米诺环素对这类患者多数仍有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素,应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时,应选择既往治疗有效的抗生素,避免随意更换。 剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100~200mg/d(通常100mg/d),可以1次或2次口服;四环素1.0 g/d,分2次空腹口服;红霉素1.0g/d,分2次口服。疗程6~8周。 注意事项:抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生,措施包括: ①避免单独使用,特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量,一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2~3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性; ④要保证足够的疗程,并避免间断使用; ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌,治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全的消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; ⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理应用; ⑦联合外用过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌 耐药性产生; ⑧有条件可联合光疗或其他疗法,减少抗生素的使用。 此外,治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛等)。罕见的不良反应有狼疮样综合征,特别是应用米诺环素时。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和<16岁的儿童,此时可考虑使用大环内酯类抗生素。 将米诺环素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时应及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物联合其他系统药物治疗时要注意药物的相互作用。 5.3 激素 5.3.1抗雄激素 雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常,因此无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现(如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢)的患者,可进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。适应证:痤疮激素治疗包括两个部分:一是抗雄激素治疗,仅针对女性患者, 适应证为: ①伴有髙雄激素表现的痤疮,如皮疹常好发于面部中下1/3,尤其是下颌部位;重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛; ②女性青春期后痤疮; ③经前期明显加重的痤疮; ④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差,或停药后迅速复发者。 药物选择、剂量、疗程及注意事项: ① 避孕药:是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成,其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤疮治疗。口服避孕药治疗痤疮的作用机制:雌、孕激素可以对抗雄激素的作用,还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇环丙孕酮每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg,在月经周期的第1天开始每天服用1片,连用21d,停药7d,再次月经后重复用药21d。 口服避孕药的起效时间需要2~3个月,通常疗程>6个月,一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药,停药过早会增加复发的概率。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄>35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。 可能的不良反应有:少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓及出现黄褐斑等,在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。体重增加与雌激素导致的水钠潴留有关,使用含屈螺酮的避孕药会减少该不良反应发生的概率。 深静脉血栓和心脑血管疾病发生概率与患者年龄、是否吸烟、吸烟量、阳性家族史(即兄弟姐妹或双亲在早年发生过静脉或动脉血栓栓塞)、肥胖、高脂血症、高血压、偏头痛等因素有关,因此对于存在这些因素的患者尽量避免使用。服药期间要注意防晒,以减少黄褐斑的发生。 ② 螺内酯:商品名:安体舒通,是醛固酮类化合物,也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制:竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而抑制皮脂腺的功能;抑制5α还原酶,减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量每日1~2mg/kg,疗程为3~6个月。不良反应有月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状,故不推荐使用。 5.3.2 糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素具有抑制肾源性雄激素分泌作用,可用于抗肾上腺源性雄 激素治疗;较大剂量糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用,因此疗程短、较高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。 推荐使用方法: ①暴发性痤疮:泼尼松20~30mg/d,可分2~3次口服,持续4~6周后逐渐减量,并开始联合或更换为异维A酸; ②聚合性痤疮:泼尼松20~30mg/d,持续2~3周,于6周内逐渐减量至停药; ③生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg,每晚服用,可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者,每次月经前7~10d开始服用泼尼松至月经来潮为止。应避免长期大剂量使用糖皮质激素,以免发生不良反应,包括激素性痤疮或毛囊炎,使病情复杂化。
银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,尽量避免复发,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。 中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则: ①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法; ②安全:各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应; ③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合并合理地制定治疗方案。
复发是银屑病患者经常要面对的困扰之一,久治不愈或病情反复不仅患者带来身体上和心理上的痛苦,还容易使得患者对治疗失去信心,采取消极态度面对治疗甚至主动放弃治疗。其实,只要患者能了解诱发银屑病复发的常见因素,在日常生活中加以注意,是可以大大减少复发几率的。本文就是综合国内外医生的经验,为您分析诱发银屑病复发的九大因素,及面对银屑病复发的一个原则。 诱发银屑病复发的九大因素 1.精神神经因素 皮肤是非常情绪化的器官,是人体内部心理活动的重要表达器官之一。长期临床观察发现,银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等精神心理因素密切相关。精神因素是银屑病发生、加重和复发的重要因素,精神因素主要包括 ●不良情绪,如紧张、焦虑、惊恐、愤怒、抑郁、烦恼、悲痛等; ●应激性生活事件,如家庭纠纷、亲人病故、工作变迁、考试等; ●过度劳累,睡眠障碍等。 2.物理因素 寒冷的气温对银屑病不利。大部分银屑病患者在夏季病情缓解, 而在秋、冬、春季病情易于反复和加重,这可能与外界气温寒冷、干燥以及冬季日晒时间缩短有关。阴暗潮湿可加重。 3.生活方式 ●吸烟是诱发的一个危险因素 ●过度饮酒容易诱发 ●缺乏体育锻炼会降低机体抵抗力 ●经常熬夜可导致复发 4.饮食因素 ●需要观察自身对食物的耐受性。 患有银屑病更需要均衡全面的营养,而某些过敏体质者,则需要注意食物的刺激因素,避免诱发。 ●对病情缓解有利的膳食 如新鲜的水果、蔬菜提供丰富的维生素和膳食纤维、各种谷物粗粮提供多种维生素;肉蛋奶等提供人体必需的氨基酸,都是健康饮食必不可少的。缺乏营养将导致体质下降、病情加重。 5.外伤 外伤主要指皮肤损伤、身体创伤及蚊虫叮咬等,是银屑病的常见诱发原因。 6.感染因素 感染因素是诱发和加重的危险因素之一,包括细菌、病菌、真菌等的感染。虽然感染可诱发并加重银屑病,但是感染并不直接导致银屑病皮损发生,也就是说,银屑病皮损并不是有微生物感染所致,银屑病不是传染性疾病。 7.药物因素 有些药物也是银屑病的诱发因素之一,临床中经常见到银屑病患者由于合并其他疾病长期服用相关药物,诱发银屑病或使病情迁延不愈、顽固难治。某些解热镇痛药,某些心血管药物可能加重银屑病,需要注意向医生进行用药咨询。 8.过敏因素 临床中发现,有相当一部分银屑病患者是过敏体质,可能同时患有荨麻疹、湿疹、皮炎等变态反应性皮肤病。 9.内分泌代谢因素 ●性激素,国内外关于银屑病患病率的流行病学调查显示:女性发病年龄和高峰早于男性,推测与女性性成熟早于男性有关。 ●糖代谢,国内外许多学者研究发现银屑病患者体内具有较强的胰岛素抵抗,有研究显示银屑病患者PASI评分的数值和血清中胰岛素抵抗因子的水平呈正相关。 ●肥胖,运动、改善饮食习惯等降低体重,对缓解肥胖患者的病情可能更有效。 面对银屑病复发的一个原则:慢病慢治 前面已经分析过诱发银屑病复发的多种因素,但无论是何因素引起的复发,患者都必须认识到银屑病是一种慢性皮肤病,“慢病慢治”才是面对它科学态度。 “慢病慢治”可从两个方面来理解: 首先是要慢,即调整心态,不急不躁。 对于银屑病等慢性皮肤病,无论采用什么疗法,患者都不能奢望三下二下就能见彻底痊愈,或者一次就诊就能一劳永逸。临床上常用的药物疗法和紫外线光疗法,在较为理想的状态下也需要两个月左右达到良好的治疗效果,对于病情较为严重或者已知较易复发的患者,疗程可能会更长;复发时,往往也需要采用相似的疗程。患者有了“慢”的心理准备,反而容易放平心态,乐观应对,这对任何治疗手法都是最有利的先决条件。 其次是要治,即相信科学,坚持治疗。 尽管不能立竿见影,但如果在每种方法尚未见效之际就放弃或者另换它法,则治疗肯定失败。简而言之:坚持就是胜利。当然,患者不能坚持治疗除了急于求成的心理之外,也有些是因为患者面临的实际困难导致的,如长期治疗反复奔波较为劳累,工作学习繁忙无法抽出时间定期治疗等。药物治疗方面,住院用药治疗,好转出院,仍需某些药物的后续维持治疗。紫外线光疗方面,对于部分病情较轻、病程较短或者患处较少的患者,可以逐步减少到医院照光的频率,还可以在医生指导下,在家用采用小型光疗设备自行治疗。在家自行用药和自行光疗的好处是时间灵活自由、免于奔波、治疗环境安心舒适、易于保护患者隐私、患者经济负担较轻等特点,因此患者较易坚持治疗并取得良好效果,也利于维持和巩固治疗效果;万一病情复发,患者也可以用相同的方法早日控制病情。当然对于病情较为严重或者全身泛发性的患者,仍然建议在到医院就诊,接受规范治疗。
直播时间:2023年07月26日19:59主讲人:聂振华主任医师天津市中医药研究院附属医院皮肤科
直播时间:2022年09月27日20:36主讲人:聂振华主任医师天津市中医药研究院附属医院皮肤科
直播时间:2022年09月19日18:29主讲人:聂振华主任医师天津市中医药研究院附属医院皮肤科问题及答案:问题:咱们医院修复乳使用完,去不了医院,可以通过什么方法买呢?问题:咱们医院修复乳使用完,去不了医院,通过什么方法买呢问题:修复乳用没了怎么买呢问题:谢谢谢聂大夫视频解答:点击这里查看详情>>>